| รายการ |
เบิกราชการได้ |
เบิกราชการไม่ได้ |
| การฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองทั่วลำตัว (TLI)/แผน |
10,000 |
0 |
| การฉายรังสีทั่วลำตัว/ครึ่งลำตัว
(TBI/HBI)/แผน |
10,000 |
0 |
| การฉายรังสีบริเวณผิวหนัง </= 4 cone
(Keloid) |
0 |
400 |
การฉายรังสีบริเวณผิวหนัง > 4 cone
(Keloid)
|
0 |
1,200 |
| ค่าฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งพิเศษ MLC ต่อ field 23
EX (max 4 fields) |
600 |
0 |
ค่าฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งพิเศษ MLC ต่อ field 21
EX (max 4 fields)
|
600 |
0 |
ค่าฉายรังสี IMRT /ครั้ง
(23EX)
|
4,000 |
0 |
ค่าฉายรังสี IMRT /ครั้ง
(21EX)
|
4,000 |
0 |
การฉายรังสีด้วยลำแสงอิเลคตรอน ต่อ
field
|
700 |
0 |
| ค่าฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาค ต่อ field (max 4
fields) |
500 |
0 |
การจำลองการฉายรังสี
(acuity)ต่อครั้ง
|
1,000 |
0 |
การจำลองการฉายรังสี (acuity)ต่อครั้ง
(เบิกไม่ได้)
|
0 |
1,000 |
การจำลองการฉายรังสี 3 มิติ (CT Simulation) /
ครั้ง
|
6,000 |
0 |
การจำลองการฉายรังสี 3 มิติ (CT Simulation)/ครั้ง
(เบิกไม่ได้ ส่วนเกิน)
|
0 |
2,500 |
ค่าสารทึบรังสี และเวชภัณฑ์ ต่อขวด (50cc)
|
750 |
0 |
| ค่าฟิล์ม
ต่อแผ่น |
300 |
0 |
| ค่าฟิล์ม ต่อแผ่น
(เบิกไม่ได้) |
0 |
100 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (head
neck)/ชิ้น
|
3,000 |
0 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (head neck)/ชิ้น
(เบิกไม่ได้ ส่วนเกิน)
|
0 |
3,000 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (breast)
/ชิ้น
|
3,000 |
0 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (breast) /ชิ้น
(เบิกไม่ได้ ส่วนเกิน)
|
0 |
4,000 |
| การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (pelvis)
/ชิ้น |
3,000 |
0 |
| การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (pelvis) /ชิ้น
(เบิกไม่ได้ ส่วนเกิน) |
0 |
7,000 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (head neck
นอนตะแคง)/ ชิ้น
|
3,000 |
0 |
การทำอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายแสง (head neck
นอนตะแคง)/ชิ้น
(เบิกไม่ได้ ส่วนเกิน)
|
0
|
10,000
|
การทำ customized bolock
ต่อครั้ง
|
2,000 |
0 |
การคำนวณตามแผนการรักษา 2 มิติ
ต่อครั้ง
|
800 |
0 |
| การคำนวณตามแผนการรักษา 3 มิติ
ต่อครั้ง |
6,000 |
0 |
| ค่าฉายรังสี 3D CRT ( >
5 field) |
2,500 |
0 |
การคำนวณตามแผนการรักษาแบบปรับความเข้มของรังสี
(IMRT planning)/phase
|
10,000 |
0 |
การจำลองการฉายรังสีด้วยเครื่องควบคุมการฉายรังสีตามการหายใจ
(Respiratory gating)/คอร์ส
|
25,000
|
0
|
การรักษาด้วยเครื่องควบคุมการฉายรังสีตามการหายใจ
(Respiratory gating)/คอร์ส
|
25,000 |
0 |
| การใส่แร่อิริเดียม Insertion ต่อครั้ง
(รวมฟิล์ม) |
5,800 |
0 |
| ค่าฉีดยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ
(bolus) |
160 |
0 |
การฝังแร่อิริเดียม Implantation ครั้งแรก
(รวมฟิล์ม)
|
6,500 |
0 |
การฝังแร่อิริเดียม Implantation
ครั้งต่อไป (รวมฟิล์ม)
|
1,000 |
0 |
ค่าบริการให้น้ำเกลือ
|
100 |
0 |
ค่าฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
(หน่วยรังสีรักษา)
|
20 |
0 |
ค่าตรวจมะเร็งปากมดลูก (pap
smear)
|
100 |
0 |
| ค่าตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งปากมดลูก Cervical Biopsy
< 2 cm |
240 |
0 |
| ค่าฉายรังสี IMRT
(เกินสิทธิ) |
0 |
1,500 |
การคำนวณ IMRT โรคอื่น ๆ / phase
|
0 |
4,000 |
