การรักษาเสริมด้วยเคมีบำบัดและฮอร์โมนร่วมกัน

การรักษาเสริมด้วยเคมีบำบัดและฮอร์โมนร่วมกัน

Premenopause, LN (+), Receptor (+) ผู้ป่วยที่ได้รับ tamoxifen 5 ปี หลังจากครบเคมีบำบัดเสริม สามารถลดอัตราการกลับเป็นใหม่ของโรคได้อย่างชัดเจนและ St.Gallen Consensus Panel ยอมรับเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้^{10, 11}

Postmenopause, LN (+), Receptor (+) โดยปกติแล้ว tamoxifen เป็นยาหลักในผู้ป่วยกลุ่มนี้แต่มีรายงานว่าการเพิ่มเคมีบำบัดในผู้ป่วยกลุ่มนี้สามารถควบคุมโรคได้ดีขึ้น^{12, 13, 14} และชัดเจนในผู้ที่หมดประจำเดือนที่มีอายุน้อย ต่อมน้ำเหลืองมาก และต้องใช้ร่วมกับเคมีบำบัดที่มี anthracyclines หรือ classical CMF¹⁵

LN (-), Receptor (+) จากรายงานของ NSABP B-20¹⁶ การให้ CMF หรือ MF ร่วมกับ tamoxifen สามารถเพิ่มระยะปลอดโรค อย่างไรก็ตามประโยชน์นี้จะชัดเจนในกลุ่มผู้ป่วยที่อายุน้อย และมะเร็งปฐมภูมิใหญ่

ควรจะให้เคมีบำบัด/ฮอร์โมน พร้อมกัน (concurrent) หรือตามกัน (sequential) ปัญหานี้ยังมีการศึกษาอยู่¹² แต่พบว่าที่ 4 ปีหลังเริ่มรักษาในผู้ป่วย postmenopause, LN (+), receptor (+) ไม่มีความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วย CAF แล้วตามด้วย tamoxifen 5 ปี หรือ CAF พร้อม ๆ กับ tamoxifen แต่การให้การรักษาพร้อม ๆ กันนั้นมีอุบัติการของ thromboembolic events สูงกว่า

ตารางที่ 4 แสดงเคมีบำบัดที่ใช้บ่อยในการรักษาเสริม¹⁷

ตารางที่ 4 เคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษาเสริม (Popular Chemotherapy Regimens Useful in the Adjuvant

Therapy of Breast Cancer

การรักษาเสริมด้วยฮอร์โมนมี 2 วิธีคือ

1. การตัดรังไข่ (Ovarian ablation) สามารถทำได้โดยวิธีการผ่าตัดหรือฉายรังสี ^{4, 18} พบว่าสามารถลด odds of recurrence และ death ได้ 26% และ 25% ตามลำดับ⁴ การให้เคมีบำบัดสามารถทำให้ผู้ป่วยหมดประจำเดือนได้และพบว่า ผู้ป่วยมีระยะปลอดโรคยาวขึ้น และเชื่อว่าผลที่ได้นี้ไม่ได้เกิดจากการกดการทำงานของรังไข่จากเคมีบำบัด¹⁹ ขณะนี้มีการศึกษาถึงการกดการทำงานของรังไข่ด้วยตัวยา LHRH analogues แต่ยังจะต้องรอผลการศึกษาจากการติดตามผู้ป่วยต่อไป¹⁰

2. Tamoxifen พบว่า การรักษาเสริมด้วย tamoxifen สามารถลด odds of recurrence และ death ได้ 25% และ 17% ตามลำดับ⁴ และได้ผลมากขึ้นในผู้ป่วยที่เป็น positive receptor ปัจจุบันมักให้ tamoxifen แก่ผู้ป่วยเป็นเวลา 5 ปี ขณะนี้ยังมีการศึกษาถึงยาตัวใหม่ และตัวอื่น ๆ ในการรักษาเสริม เช่น toremifene, progestins และ aromatase inhibitors เป็นต้น²⁰

อาการข้างเคียง อาการข้างเคียงจากการใช้ tamoxifen และเคมีบำบัดแสดงไว้ในตารางที่ 5²¹

ตารางที่ 5 อาการข้างเคียงของ tamoxifen และเคมีบำบัด (Some Toxicities of Adjuvant Systemic Therapy)

TAMOXIFEN CHEMOTHERAPY

Uncommon (< 10%) Very Common (> 25%)

Fatigue Alopecia*

Hot flashes Amenorrhea+

Nausea Hot flashes+

Rare (< 2%) Common (> 25%)

Anorexia Edema

Depression Leukopenia

Dermatitis Musculoskeletal pain

Edema Nausea++

Endometrial carcinoma Uncommon (> 10%)

Headache Cushingoid effects+++

Thrombocytopenia Leukopenic fever (presumed sepsis)

Thrombophlebitis Neuropathy#

Vaginal discharge, bleeding, pruritus Stomatitis

Weight gain Thrombocytopenia

Thrombophlebitis