Moderate Dose Preoperative Irradiation

                คือการฉายรังสีในขนาดตั้งแต่ 3,000-4,000 cGy ก่อนการทำผ่าตัด มีการศึกษาเปรียบเทียบ
(randomized trial) อยู่หลายสถาบัน ผลการศึกษาที่ได้ทำให้เชื่อว่ามีประโยชน์ คือ การใช้ moderate dose
preoperative irradiation นั้น สามารถที่จะลดการกำเริบของโรคเฉพาะที่ให้เกิดน้อยลงเมื่อเปรียบเทียบกับการทำผ่าตัดอย่างเดียว แต่ได้ผลที่ไม่ค่อยแจ่มชัดนักในทางด้านของการลดอัตราการกำเริบของโรคนอกอุ้งเชิงกราน และอัตราการรอดชีวิต (extrapelvic recurrence และ over all survival) เช่น รายงานกาศึกษ

ของ European Organization for Research and Treatment of Cancer study⁷ (EORTC) ได้แบ่งผู้ป่วย
เป็นกลุ่มที่ให้การรักษาโดยการทำผ่าตัดอย่างเดียว เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ให้ preoperative irradiation
ด้วยปริมาณรังสี 3,450 cGy, 230 cGy/fraction แล้วตามด้วยการทำผ่าตัด  พบว่าในกลุ่มที่ได้ preoperative irradiation มีการกำเริบของโรคเฉพาะที่น้อยกว่ากลุ่มที่ทำผ่าตัดอย่างเดียว คือ 15% และ 30% (P=0.003)
ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปีไม่แตกต่างกันคือ 69.0% และ 59.1% (p=0.08) ตามลำดับ นอกจากนี้
ก็มีรายงานของ     Reis Neto et al⁸ จาก Sao Paulo ประเทศบราซิล ว่าการใช้ preoperative irradiation โดยใช้ปริมาณรังสีขนาด 4,000 cGy, 200 cGy/fraction  จะสามารถลดอุบัติการกำเริบของโรคเฉพาะที่ลง และยังสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ทำผ่าตัดอย่างเดียว แต่ก็มีรายงานจากบางสถาบันผลการศึกษาที่ได้ไม่สนับสนุนว่าการใช้ moderate dose preoperative irradiation ได้ประโยชน์ เช่น randomized trial จากการศึกษาของ Veterans Administration Surgical Adjuvant
Group⁹ (VASAG II) ในปี 1986 พบว่าการฉายรังสี preoperative irradiation ขนาด 3,150 cGy, 175 cGy
/fraction มีการกำเริบของโรคเฉพาะที่และอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย เท่ากันกับการทำผ่าตัดอย่างเดียว
คือมีอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี เท่ากับ 50% ทั้ง 2 กลุ่ม ตารางที่ 4 แสดงผลของการใช้ moderate dose preoperative radiation

ตารางที่  4  Randomized Trials of Moderate Dose Preoperative Radiotherapy