Low dose Preoperative Irradiation

         การฉายรังสีก่อนการทำผ่าตัดในขนาดที่เรียกกันว่า “Low dose”  คือการใช้ปริมาณรังสีรวม
ทั้งหมดน้อยกว่า 30 Gy  ซึ่งในระยะเริ่มแรกของการใช้ preoperative radiation ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่

ส่วน rectum นั้น  เริ่มจากการใช้ปริมาณรังสีที่ค่อนข้างต่ำ (<30 Gy)  เช่น จากการศึกษาย้อนหลังของ
Memorial Sloan Kettering Hospital¹  ตั้งแต่ปี ค.ศ.1939 ถึงปี ค.ศ. 1951  ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน rectum ที่ฉายรังสีแบบ preoperative radiation ด้วยปริมาณรังสี 2,000 cG y ใน 1 สัปดาห์ แล้วตามด้วย
การทำผ่าตัด พบว่าจะมีอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปีและ 10 ปี ดีกว่าเมื่อเทียบกับการทำผ่าตัดอย่างเดียว

(43% vs 27%) จากผลการศึกษานี้เป็นเหตุทำให้มีการศึกษาเพิ่มเติม แบบ randomized trial ที่ Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC)² ในระยะเวลาต่อมา โดยการใช้ preoperative radiation ด้วยปริมาณรังสีที่เท่ากัน (2,000 cGy ใน 1 สัปดาห์) แต่ผลที่ได้กลับปรากฏว่า การฉายรังสีก่อนการทำผ่าตัดไม่ได้ประโยชน์ที่ดีขึ้นกว่าการทำผ่าตัดเพียงอย่างเดียว โดยมีอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี เท่ากับ 52% และ 59% ตามลำดับ
                Randomized trial ที่น่าสนใจอีกอันที่ศึกษาจาก The Veteran’s Administration Surgical
Adjuvant Group (VASAG)³ ได้รวบรวมผู้ป่วยจำนวนถึง 700 ราย ที่เป็น adenocarcinoma ของ rectum
และ rectosigmoid colon โดยแบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่มคือ กลุ่มที่ทำผ่าตัดอย่างเดียวและกลุ่มที่ให้ preoperative irradiation โดยให้ปริมาณรังสีที่อุ้ง เชิงกราน 2,000 cGy ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ แล้วตามด้วยการทำผ่าตัด  พบว่าอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี นั้นไม่แตกต่างกัน (38.8% และ 48.5%)
                นอกจากนี้ก็มีการศึกษาของ The Medical Research Council (MRC) จากประเทศอังกฤษ⁴ โดยการใช้ low dose preoperative radiation ซึ่งแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ 1 ให้ปริมาณรังสี
500 cGy ครั้งเดียว  กลุ่มที่ 2 ให้ปริมาณรังสีก่อนทำผ่าตัด 2,000 cGy ใน 2 สัปดาห์ และกลุ่มที่ 3 ทำผ่าตัดอย่างเดียว  จากการศึกษานี้ก็เช่นเดียวกัน คือไม่พบว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นกว่าการทำผ่าตัดเพียงอย่างเดียว  มีอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี 42%, 40 และ 38% ตามลำดับ
ตารางที่  3   แสดงผลการศึกษาการใช้ low dose preoperative radiation ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน
rectum และ rectosigmoid ซึ่งจากการศึกษาต่าง ๆ พอจะสรุปในขณะนี้ได้ว่า การใช้ low dose preoperative radiation นั้น  สามารถลดอุบัติการกำเริบของโรคเฉพาะที่ลงได้เพียงเล็กน้อย แต่ไม่พบว่าจะมีประโยชน์ในแง่ของการเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย  ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็น routine management ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน rectum

ตารางที่  3  Rectal cancer : Results of Low - Dose Preoperative Radiation