Results of Adjuvant Radiation Therapy in Colon Cancer

Results of Adjuvant Radiation Therapy in Colon Cancer
                เนื่องจากมีข้อมูลจากการศึกษาการให้ postoperative irradiation ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน colon ไม่มากนัก^8-11  ในที่นี้จะขอกล่าวถึงผลการศึกษาจาก The Massachusetts General Hospital (MGH) ในการให้ postoperative radiation treatment ในผู้ป่วยที่เป็น locally advanced colon carcinoma¹²  ซึ่งจากการศึกษานี้อาจจะทำการเปรียบเทียบผลการรักษาโดยตรงระหว่างการทำผ่าตัดอย่างเดียว และการทำผ่าตัดร่วมกับการให้ postoperative irradiation ได้ค่อนข้างลำบาก  ทั้งนี้เพระกลุ่มที่ได้รับการฉายรังสีนั้น มักเป็นผู้ป่วยที่มีโรคลุกลามเฉพาะที่มากกว่า ทำให้ศัลยแพทย์ส่งมาปรึกษาเพื่อพิจารณาเกี่ยวกับการใช้ postoperative irradiation แต่อย่างไรก็ตามจากการศึกษานี้ (ตารางที่ 1 และ 2)  แสดงให้เห็นว่าการให้ postoperative irradiation นั้นได้ประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะ B3  การที่จะได้ข้อมูลที่แน่ชัดในการให้ adjuvant radiation therapy ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน colon  ก็คงจะต้องทำการศึกษาแบบ randomized ต่อไป  ซึ่งเท่าที่ทราบก็มี The Radiation Therapy Oncology และ Mayo/North Central Group  ได้ทำ randomized prospective trial  โดยการให้ postoperative radiation therapy ร่วมกับการให้ 5FU และ levamisole เปรียบเทียบกับ 5FU และ levamisole อย่างเดียวในผู้ป่วยที่เป็น locally advanced colon cancer ซึ่งก็คงต้องรอผลจากการศึกษานี้ต่อไป


Table l.  Five-Year Actuarial Local Control, Disease - Free Survival and Overall Survival  
                 rates after Surgery alone

Stage                      No                          Local              Disease-Free                     Overall
                       Patients          Control (%)        Survival (%)          Survival (%)

 B2                          163                         90                              78                              70
 B3                            83                         69                              64                              63
 C2                          100                    64                                    48                              44
 C3                          49                          47                              38                              37
Total                       395                         74                              63                              58

 
Table  2.   Five-Year Actuarial Local Control, Disease-Free Survival and Overall Survival                   rates after Surgery plus postoperative irradiation

Stage                        No                           Local                       Disease-Free             Overall
                         Patients            Control (%)          Survival (%)           Survival (%)

 B2                             21                             90                                74                77
 B3                       37                                   92                                77                      81
 C2                             47                       79                                      48                      47
 C3                             28                             69                          50                            51
Total                         133                            82                          61                            62

               
                ในขณะนี้พอจะสรุปได้ว่า การให้ adjuvant postoperative radiation therapy สำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน colon นั้น มีความจำเป็นและได้ประโยชน์ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอัตราเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคเฉพาะที่สูง ซึ่งผู้ป่วยดังกล่าวแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ


        
                1.  ตำแหน่งของมะเร็งปฐมภูมิ (primary tumor locations) เช่น มะเร็งปฐมภูมิของลำไส้ใหญ่ส่วน ascending และ descending colon ซึ่งการทำผ่าตัดอาจจะได้ radial retroperitoneal margin ไม่เพียงพอ
                2.  ระยะของโรค คือผู้ป่วยที่มีการลุกลามของโรคเฉพาะที่เข้าไปยังอวัยวะใกล้เคียง (B3 และ C3)
                เนื่องจาก การศึกษาในปัจจุบันนี้พบว่าการใช้ยาเคมีบำบัด 5FU และ levamisole สามารถเพิ่มอัตรารอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน colon ระยะ C ได้^13,14  ดังนั้นการให้ postoperative irradiation ควรจะต้องพิจารณาให้ร่วมกับการใช้ยาเคมีบำบัดด้วย