การตรวจหรือค้นหาระยะของโรค ในมะเร็งเต้านม

คำถาม guideline

• การตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูก, อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอดช่วยวิเคราะห์การกระจายของโรค
  

หรือไม่ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ไม่มีอาการและสามารถผ่าตัดได้

• มะเร็งเต้านมระยะใดที่พบการกระจายของโรคไปอวัยวะอื่นได้บ่อยสุด และควรจะตรวจด้วยการสแกนกระดูก,

อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอด

• มีข้อบ่งชี้ในการตรวจก่อนผ่าตัดหรือไม่ ควรตรวจในกรณีใด หรือควรจะตรวจวิเคราะห์หลังผ่าตัด

ผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกและได้รับการผ่าตัดแล้ว ไม่มีอาการ, ตรวจร่างกายผิดปกติที่

บ่งชี้ถึงการกระจายของโรค

สรุปคำแนะนำ

• การตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูก, อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอดไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ก่อนการผ่าตัด

ในผู้ป่วยทุกราย

• ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น (intraductal and stage I) การตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูก,

อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอดไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้

• ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ควรตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูกหลังจากผ่าตัด ส่วนอัลตร้าซาวด์ตับ
  
  และเอ็กซเรย์ปอดไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ (ยกเว้นถ้ามีการกระจายของมะเร็งมาที่ต่อมน้ำเหลืองมากกว่าหรือเท่ากับ
  
  4 ต่อม ควรพิจารณาทำอัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอด)

• ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 3 การตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูก, อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอด

  เป็นข้อบ่งชี้หลังการผ่าตัด

• ในผู้ป่วยที่การรักษาทำได้เฉพาะให้ยาฮอร์โมนหรือยา tamoxifen, หรือด้วยข้อจำกัดการรักษาด้านต่างๆ

  เช่น อายุมาก การตรวจวิเคราะห์ด้วยการสแกนกระดูก, อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอดไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้

Key Evidence

• มี 11 การศึกษา เกี่ยวกับการสแกนกระดูกที่รายงานตั้งแต่ปี 1972-1980 มีผู้ป่วยทั้งหมด 1307 คน

  พบว่ามีมะเร็งกระจายไปกระดูก 6.8% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่1, 8.8% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่2, 24.5%

  ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่3 นอกจากนี้มีผู้ป่วยอีก 5407 คนใน 9 การศึกษาเกี่ยวกับการสแกนกระดูกที่รายงาน

  ตั้งแต่ปี 1985-1995 พบว่ามีมะเร็งกระจายไปกระดูก 0.5% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่1 ,  2.4% ในผู้ป่วย

  มะเร็งระยะที่2, และ 8.3% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3

• มีผู้ป่วย 1625 คนจากใน 4 การศึกษาเกี่ยวกับการอัลตร้าซาวด์ตับซึ่งรายงานไว้ในปี 1988 -1993, พบว่า

  ไม่มีการตรวจพบมะเร็งกระจายไปตับในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 1, พบมะเร็งกระจายไปตับ 0.4% ในผู้ป่วย

  มะเร็งระยะที่ 2, และ 2.0% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3

• มีผู้ป่วย 3884 คนจากใน 2 การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 1988 และ 1991 เกี่ยวกับเอ็กซเรย์ปอดที่ตรวจพบมะเร็ง

  กระจายไปปอด ประมาณ 0.1% ของผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 1 , 0.2%ของผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 2, และ  1.7% ของ

  ผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3

• การสแกนกระดูกมีอัตราการเกิดผลบวกเท็จ 10-22%, การอัลตร้าซาวด์ตับมีอัตราการเกิดผลบวกเท็จ 3-66%,

  การเอ็กซเรย์ปอดมีอัตราการเกิดผลบวกเท็จประมาณ 10%

งานวิจัยในอนาคต

ควรจะเน้นไปที่ความสัมพันธ์ระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจพบกับอัตราการพบการกระจายของมะเร็งจากการ

ตรวจโดยการสแกนกระดูก, อัลตร้าซาวด์ตับและเอ็กซเรย์ปอด